Коррекция морщин улыбки ботулотоксином

Статьи 18.11.2014 26606 Ушакова Елена

О коррекции десневой улыбки, мимических морщин и возрастных изменений нижней трети лица и шеи, а также сочетанных методиках применения БТА – в продолжении статьи о препаратах ботул…

Препараты ботулотоксина в эстетической медицине. Часть 1.

Десневая улыбка

Этот косметический дефект характеризуется чрезмерным обнажением линии десен во время улыбки. Десневая улыбка чаще всего встречается у людей с малым расстоянием между основанием носа и дугой Купидона, а также у обладателей выдающегося носа и слаборазвитого подбородка. Часто у этих же людей можно наблюдать выраженные носогубные складки. Эффект десневой улыбки – результат работы мышц, поднимающих верхнюю губу и комплекса верхней губы и мышц крыла носа.

Кроме того, у пациентов с десневой улыбкой часто имеет место выворот верхней губы, что делает их неподходящими кандидатами для увеличения губ при помощи филлеров. Идеальным вариантом для них является сочетание инъекции филлеров и ботулинотерапии. Чтобы соответствовать идеальным пропорциям лица, верхняя губа должна прикрывать верхнюю треть центральных резцов. Именно на достижение такого эффекта и направлена ботулинотерапия десневой улыбки.

Инъекции производятся симметрично с обеих сторон носа при максимально напряженной улыбке пациента. Препарат БТА вводится внутримышечно выше надкостницы. Первая точка введения БТА – тело мыщцы, поднимающей верхнюю губу, и крыло носа на границе соединения носа и щек. Вторая точка – примерно на 2 см ближе к костному краю глазницы, в мышцу, поднимающую верхнюю губу (Рисунок 11).

БТА нельзя вводить слишком близко к скуловой возвышенности, чтобы не допустить проникновения токсина в большую скуловую мышцу. Начальная рекомендованная доза на каждую сторону лица составляет 2ед. Botox® или 5ед. Dysport®. Через 15 дней проводят оценку результата и, в случае необходимости, делают дополнительные инъекции.

Рисунок 11. Точки введения БТА для коррекции десневой улыбки

Осложнения: Наиболее частыми осложнениями являются асимметрия и опущение верхней губы. Асимметрия устраняется при помощи 25% начальной дозы БТА с оценкой результата через неделю. Опущение середины верхней губы может быть результатом слишком сильного действия токсина и чрезмерной активности большой скуловой мышцы.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога, д.м.н., профессора, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО “ГГМУ Минздрава России” Юцковской Я.А:

— Цель коррекции гингивальной улыбки состоит в снижении сокращения гиперактивных мышц, отвечающих за обнажение десны, и, соответственно, уменьшении «широты» улыбки. Ослабление мышц ведет к гармонизации и эстетической привлекательности улыбки. Схема и техника инъекций зависит от наличия глубоких носогубных складок. Для оценки состояния пациентку нужно попросить улыбнуться как можно шире. Обнажение десны без образования глубоких носогубных складок: довольно глубокая инъекция в центр максимальной активности в каудальную зону m.levator labii superioris. Если же обнажение десны сопряжено с углублением носогубной складки, инъекцию производят в области лабиальной части m.levator labii superioris alaque nasi в выпуклость на верхнем участке носогубной складки. В этом месте мышца расположена буквально на поверхности; глубина инъекции не должна превышать 3 мм. Доза препарата: по 2 ед. препарата Диспорт.

Кончик носа

Кончик носа – важная составляющая его эстетической привлекательности. С возрастом кончик носа опускается, что подчеркивает выпуклость его спинки. Опущение кончика носа у молодых пациентов связано с повышенной активностью мышцы, опускающей перегородку носа в процессе улыбки, которая также часто сопровождается укорачиванием верхней губы. То же явление наблюдается у обладателей выдающегося носа и слаборазвитого подбородка.

Перед принятием решения о введении БТА производится оценка длины верхней губы и носогубного угла пациента. Существует 2 способа введения инъекций в опускающую перегородку носа мышцу: чрескожный и внутриротовой. Последний способ является довольно сложным для исполнения, поэтому рассмотрим только способ введения БТА через кожу.

Ввиду особой чувствительности носа к наружным анестетикам для снижения болевых ощущений рекомендуется использовать ледяные компрессы. Точки введения БТА расположены с обеих сторон от носовой перегородки в основании медиальной ножки (Рисунок 12).

Препарат БТА вводится поверхностно в дозировке 1-2 ед. Botox® или 4-6 ед. Dysport® на каждую точку. Дозировка может варьироваться в зависимости от желаемой степени и продолжительности коррекции, пропорций лица, наблюдаемой мышечной активности и работы прилегающих мышц.

Рисунок 12. Точки введения БТА для коррекции опустившегося кончика носа

Осложнения: В целом осложнения при коррекции опущенного кончика носа препаратами БТА встречаются крайне редко. Среди побочных эффектов пациенты чаще остальных называют болевые ощущения. Слишком сильное действие токсинов на опускающую перегородку носа мышцу может приводить к птозу верхней губы.

Морщины в периоральной области

С возрастом губы претерпевают ряд изменений, среди которых сокращение латеральной части, увеличение кожной части верхней губы, истончение красной каймы и появление множества вертикальных морщин вокруг рта. Эти морщины, которые также называют морщинами курильщика, могут быть результатом воздействия солнечных лучей, курения, наследственных факторов и гиперактивности круговой мышцы рта, например, у музыкантов. Для устранения морщин на верхней губе существует несколько способов, в том числе инъекции филлеров и различные омолаживающие процедуры. Ботулинотерапия же применяется для коррекции возрастных изменений периоральной области, особенно при наличии глубоких статических морщин.

Обработка круговой мышцы рта препаратами БТА производится с особой осторожностью, дабы добиться эффекта сокращения морщин и не повлиять на нормальное функционирование ротовой области. Кроме того, недопустимо введение БТА рядом с уголками губ. В противном случае расслабление мышц, поднимающих уголки губ, под действием токсина приведет к птозу губ и слюнотечению. Введение БТА над серединой верхней губы приведет к сглаживанию дуги купидона, что является нежелательным, с эстетической точки зрения, эффектом.

В целом производится 1-2 инъекции в каждую четверть периоральной области. Во избежание нарушений функций ротовой области рекомендуется вводить препараты БТА очень маленькими дозами. При введении токсина в 5 мм от границы красной части губ достигается вторичный эстетический эффект незначительного выворота губы (Рисунок 13).

Рисунок 13. Точки введения БТА для коррекции морщин в периоральной области

Осложнения: Передозировка препаратов БТА приведет к таким дисфункциям губ, как невозможность сложить их в трубочку, трудности с произношением взрывных согласных и затруднения в принятии еды и питья. По этой причине ботулинотерапию периоральной области рекомендуется начинать с минимальных доз и повторять их по необходимости.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— При выполнении инъекций БТА в периоральной области следует помнить, что мышцы, расположенные вокруг губ, участвуют в реализации важных физиологических функций. Поэтому коррекцию данной зоны надо проводить очень аккуратно. В круговой мышце рта различают краевую часть (pars marginalis) и губную часть (pars labialis). Инъекции БТА в губную часть позволяют несколько вывернуть губы, что создает эффект увеличения их площади и объема. Инъекции в краевую часть круговой мышцы рта выполняют при наличии кисетных морщин. Разделив кожную порцию губы пополам и отступив от колонн фильтрума и от углов рта не менее 5 мм, проводят подкожные инъекции обычно в 2 точки с каждой стороны в дозе 2-5 ед. Диспорта.

Вертикальные морщины от уголков губ к подбородку

Глубокие морщины от уголков губ к подбородку могут придавать лицу недовольное, угрюмое, а порой даже пренебрежительное выражение. Причина формирования таких морщин лежит в совокупности сразу нескольких факторов: сокращении уровня коллагена, атрофии жировой ткани, наличии излишней или отвисшей кожи. Все эти факторы поддаются коррекции при помощи пластической хирургии и инъекций филлеров. В некоторых случаях глубина морщин от уголков губ к подбородку может увеличиваться в связи с повышенной активностью опускающих углы рта мышц, которые, будучи прикрепленными к коже, могут оттягивать уголки рта вниз. Тогда с помощью расслабления этих мышц препаратами БТА можно добиться того, что большая скуловая и поднимающие уголки рта мышцы вернут углы рта в их нормальное положение. У некоторых пациентов увеличению глубины морщин от уголков губ к подбородку способствует деятельность переплетённой с опускающими углы рта мышцами платизмы. Тогда действие препаратов БТА должно быть направлено на обе группы мышц. Иногда наилучшего результата можно добиться, сочетая препараты БТА и дермальные наполнители, причем, первые усиливают и продлевают эффект последних.

Чтобы определить положение и нащупать опускающие углы рта мышцы и платизму, пациента просят сострить гримасу и обнажить ряд нижних зубов. Обычно введение БТА производится внутримышечно в 2 точки с каждой стороны. Первая из них – опускающая угол рта мышца, а вторая – тяжи платизмы, прикрепленные к латеральной части круговой мышцы рта. Введение БТА рядом с уголками губ или серединой нижней губы не рекомендуется во избежание расслабления круговой мышцы рта и мышц, опускающих нижнюю губу.

Первую точку легко обнаружить при помощи пальпации, обычно она расположена на продолжении носогубных складок на воображаемой вертикальной линии, расположенной на расстоянии 1 см от уголков губ. Вторая точка расположена чуть ближе к внешней границе нижней челюсти (Рисунок 14).

Рисунок 14. Точки введения БТА для коррекции вертикальных морщин от уголков губ к подбородку

Некоторые авторы предлагают вводить по одной инъекции БТА с каждой стороны на расстоянии не более 1см над нижним краем нижней челюсти на воображаемых параллельных линиях, проведенных через уголки губ. Рекомендуемая начальная доза составляет 2-5 ед. Botox® или 10 ед. Dysport® на каждую точку введения и подлежит корректировке в зависимости от мышечной массы пациента.

Осложнения: Слишком большая доза препарата БТА или его введение рядом с уголками рта могут стать причинами асимметрии или нарушений работы ротовой области, например, слюнотечения или трудностей с произношением некоторых звуков.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— Мышца, опускающая угол рта, – самая поверхностная мышца в нижней трети лица, поэтому введение БТА, по нашему опыту, рациональнее проводить подкожно: игла вводится в кожу под острым углом почти параллельно поверхности. Таким образом, мы контролируем глубину введения и исключаем диффузию токсина в подлежащие мышцы – квадратную и опускающую нижнюю губу. По нашему опыту, введения 6-8 ед. Диспорта достаточно для достижения выраженного эффекта.

Ямочка на подбородке

Ямочка на подбородке формируется в результате сокращения подбородочной мышцы. Препарат БТА вводят в одну или две симметричные точки, расположенные примерно в 1 см от разделяющей лицо пополам линии непосредственно над выступом подбородка. Не допускается введение БТА ближе, чем в 1 см от нижней губы. Поскольку подбородочная мышца расположена глубже остальных, рекомендуется внутримышечное введение до надкостницы, ниже ямочки. Это позволит избежать распространения токсина в круговую мышцу рта. Некоторые авторы утверждают, что, несмотря на глубокое расположение подбородочной мышцы, неплохих результатов можно добиться и при помощи поверхностных инъекций (Рисунок 15). Рекомендуемая общая доза составляет 2,5-8 ед. Botox® или 2,5-20ед. Dysport®.

Рисунок 15. Точки введения БТА для коррекции ямочки на подбородке

Осложнения: При соблюдении ограничений на введение БТА рядом с нижней губой эта процедура не влечет за собой никаких осложнений, кроме синяков и гематом.

Тяжи платизмы

Возрастные изменения кожи связаны с чрезмерной вялостью кожи, потерей ее эластичности, образованием второго подбородка, липодистрофией, опущением поднижнечелюстных желез и резорбцией костной ткани. Подкожная мышца шеи может становиться гиперактивной, терять тонус или расслаиваться – все это приводит к формированию эффекта так называемой «индюшачьей шеи». Расположенные горизонтально и вертикально пучки платизмы становятся заметными при усиленном сокращении.

Ботулинотерапия области шеи направлена на сокращение внешних проявлений сокращения платизмы. Кроме того, расслабление тяжей платизмы оказывает положительный косметический эффект на линию овала и морщины от уголков губ к подбородку. Лучшими кандидатами для ботулинотерапии области шеи являются пациенты, демонстрирующим активное сокращение платизмы во время разговора.

Введение препаратов БТА производится находящемуся в сидячем положении пациенту при максимальном напряжении платизмы по направлению тяжей. В зависимости от длины тяжа БТА вводится в 4-8 точек, расположенных на расстоянии 1,5 см друг от друга, с захватом тяжей неведущей рукой (Рисунок 16).

Рисунок 16. Точки введения БТА для коррекции возрастных изменений шеи

Умеренная начальная рекомендованная доза составляет 2 ед. Botox® или 5 ед. Dysport® на каждую точку. Следует избегать слишком глубокого введения и передозировки.

Осложнения: Часто после инъекций препаратов БТА в область шеи остаются синяки. Рекомендуется избегать введения БТА в область зева ввиду угрозы попадания под действие токсина низлежащих мышц, что может приводить к затрудненному глотанию, ослаблению шеи и дисфонии. Ботулинотерапия также не подходит для коррекции горизонтальных морщин на шее. Кроме того, из-за большого числа точек введения препаратов БТА процедура антивозрастной коррекции шеи является достаточно дорогой.

Комментарий врача-косметолога, дерматовенеролога Юцковской Я.А:

— К настоящему времени накоплен некоторый опыт применения и есть опубликованные данные по ботулинотерапии горизонтальных морщин шеи. Коррекция данной области, безусловно, требует комбинации ботулинотерапии и инъекционной пластики с использованием наиболее пластичных и легко моделирующихся филлеров. Инъекции БТА в качестве монотерапии не всегда оказываются эффективными. Общая доза Диспорта при коррекции морщин шеи составляет 50-60 ед. Ботулотоксин вводят по ходу морщины в точки, расположенные на 5 мм выше ее, с интервалами приблизительно 1 см. Как правило, препарат в стандартном разведении дополнительно разбавляют физиологическим раствором в 2 раза.

Сочетанные методики

Препараты БТА применяются как отдельно, так и совместно с иными средствами, в ходе одной или нескольких последовательных процедур, направленных на терапию разных слоев кожи и ее несовершенств. За последние несколько лет принципы омоложения лица претерпели значительные изменения и перешли от двухмерного подхода коррекции гиподинамических морщин к трехмерному подходу, включающему также аспект утрачиваемого с возрастом объема тканей. Это привело к некоторым переменам в клиническом применении препаратов БТА. Теперь врачи стараются скорректировать не одну, а сразу несколько областей в целях достижения максимально естественного результата. Кроме того, все чаще препараты БТА используются совместно с другими средствами, в том числе, дермальными наполнителями. Комбинированное применение БТА и филлеров соответствует концепции трехмерного подхода к омоложению и дает более привлекательные, с точки зрения эстетики, и продолжительные результаты. Будучи введенным совместно с филлером, БТА замедляет обменные процессы в окружающих тканях и тем самым продлевает период действия наполнителя.

БТА также усиливает эффект лазерного омоложения, поскольку выработка коллагена в обездвиженных тканях происходит быстрее. Например, отличного эстетического результата можно добиться при помощи лазерного омоложения губ с предварительным (за 1-2 недели) введением препарата БТА. Регулярные (с интервалом 4-6 недель) инъекции БТА после омолаживающих процедур продлевают их эффект.

Кроме того, препараты БТА успешно применяются совместно с химическими пилингами, в особенности у пациентов с признаками фотостарения.

Также инъекции БТА можно совмещать с различными пластическими операциями, например, лифтингом бровей, блефаропластикой нижних и верхних век и ритидэктомией.

Иммуногенность

Иммунологические осложнения при ботулинотерапии сводятся к острым аллергическим реакциям на сывороточный альбумин человека. Такое явление возможно при введении слишком высоких доз токсина, что приводит к образованию антител IgH, число которых растет прямопропорционально объему введенного препарата БТА. Результатом такой реакции организма становится инактивация токсина. Однако в эстетической медицине препараты БТА, как правило, используются в очень маленьких дозах, поэтому вопрос иммуногенности не является поводом для беспокойства.

Заключение

Инъекции БТА – самая востребованная процедура омоложения лица, на 100% эффективная и безопасная при соблюдении дозировки. При этом важно помнить, что препараты БТА не являются взаимозаменяемыми. Со смещением концепции омоложения в сторону трехмерного подхода, учитывающего значение утраты объема тканей, препараты БТА все чаще используют в сочетании с филлерами гиалуроновой кислоты и иными процедурами, что позволяет достичь наиболее гармоничного и продолжительного эстетического результата.

Авторы:

Ушакова Елена

Мы испытываем чувства и выражаем свои эмоции ежедневнно: удивляемся, радуемся, смеемся, сердимся, грустим… Счастливые моменты, как и печальные события оставляют отпечаток на нашем лице в виде мимических морщин. Это ествественно, ведь невозможно контролировать себя и носить маску безразличия всегда. Но, мы не задумываемся, что с возрастом сетка мимческих морщинок предательски выдает нас. По лицу человека можно «прочитать» его историю – расстраивались ли мы чаще до межбровных морщин или же хохотали до глубоких «гусиных лапок».

Образование морщин происходит постепенно. Если в юном возрасте мимические морщины быстро разглаживаются после расслабления мышц, то с годами на лице появляются заметные складки и бороздки. Как же с этим бороться? Легко!

Ботокс и Диспорт. Хотите знать правду?

Среди, так называемых, «уколов красоты», наибольшей популярностью пользуются инъекции Ботокса. Уколы препарата Ботокс настолько приобрели образ обыденной и привычной процедуры, что их предлагают сделать многие салоны красоты. Действительно, препарат, который вводят в мышцы, несмотря на то, что в его основе имеется страшнейший яд – токсин ботулизма, вызывает очень мало побочных эффектов, естественно, при условии соблюдения всех требований  по работе с данным веществом. Количество Ботокса поступающее в организм настолько мало, что ни о каком отравление речи быть не может, а процедура дает хороший косметический эффект, да и стоит не очень дорого. Казалось бы действительно все просто. Но, откуда же, тогда появилось такое количество страшилок про изуродованные лица?  Страшилки появляются тогда, когда есть неудачные примеры той или иной косметической процедуры и этих примеров немало. Отчего же происходят неудачи при такой, как кажется на первый взгляд, несложной и безопасной инъекции?

Как ни парадоксально, но именно обладание Ботокса низким порогом побочных эффектов и их обратимость (практически все они со временем проходят) сделали его чрезвычайно заманчивым для косметологов, причем как для хороших, так и для, мягко говоря, не очень, а это уже называется человеческим фактором, то есть в неумелых руках любой качественный препарат может стать опасным. 

Вторая причина, по которой нередко происходят негативные случаи – подделки таких препаратов как Ботокс и Диспорт, их немало. Так что неумелые врачи, (а иногда даже не врачи) и контрафакт становятся  причиной неожиданного результата от «уколов красоты».

Что нужно знать, если Вы хотите убрать морщины с помощью инъекций Botox

Изначально Ботокс применялся только в медицинских, а не в эстетических целях. Его использовали в неврологии. Затем процедуру Ботокс (Botox) – ( введения препарата, представляющего собой очищенный и ослабленный нейротоксин ботулина типа А в мимические мышцы), стали применять в косметических целях. Этот способ был утвержден американским Управлением по надзору за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами (FDA) и Минздравом России. У нас в стране Ботокс применяется с 1994 года.

Инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) вводятся с целью коррекции существующих гиперфункциональных морщин и профилактики образования новых, а также для лифтинга и изменения формы брови (приподнятия латеральной части). В эстетической медицине Ботокс разрешено применять,  начиная с 16 лет и вплоть до 65 лет.

Фактором номер один, определяющим всю эффективность лечения препаратами на основе токсина ботулизма типа А, является компетентность врача в вопросах анатомии лицевой мускулатуры.

Лицевые мышцы отличаются от мышц других областей человеческого тела. Они имеют свои особенности иннервации (связь органов и тканей с центральной нервной системой) и иной характер прикрепления, участвуют в передаче эмоций, которые мы видим на человеческом лице и, наоборот, скрывают их. Для того чтобы избежать формирования «замороженного лица», взлетевших, опущенных или несимметричных бровей, птоза (опущение верхнего века),  диплопии (двоение в глазах),  недостаточного закрытия нижнего века, ассиметричной улыбки, нарушения артикуляции, утраты способности свистеть или пить через трубочку важно знать взаимодействие мышц и подобрать общую дозу в соответствии с общей зоной, подвергаемой лечению. Перечисленные последствия проходят после длительного временного периода, но иногда исправить их бывает довольно трудно, а у пациентов старшего возраста подчас и не возможно.

 Так называемым  «золотым стандартом» для коррекции уколами Ботокса считается верхняя треть лица –  межбровье, лоб, зона в области уголков глаз. Ботокс очень широко применяется для коррекции мимических морщин именно в верхней части лица, он отлично справляется с «гусиными лапками» вокруг глаз, с морщинками в области межбровья, лба и переносицы, приподнимает кончики бровей, делает взгляд «открытым».

Но делать инъекции препарата, например, на одну лишь переносицу, если есть, только межбровные вертикальные морщины или только в область лба нежелательно. Бывают случаи, когда при такой монокоррекции, к примеру, в межбровье, пространство между бровями, как бы «разъезжается» и лицо приобретает несколько комичный, вечно «удивленный» вид. Грамотный врач знает, что в данном случае необходимо соблюдать принцип мышечного антагонизма и доставлять лекарственный препарат сразу в несколько мышц, взаимодействующих и влияющих на мимику лица. В случае с межбровными морщинами рекомендуется сделать инъекции и в мышцы-антагонисты, а именно в лобную мышцу.

В идеале инъекции Ботокса делаются во всю зону верхней трети лица – лоб, переносицу, область вокруг глаз. Так, что если Вы пришли убрать всего лишь пару морщинок между бровями, а Вам предложили сделать целый ряд уколов, не думайте, что это «раскрутка на деньги». А вот если косметолог идет у Вас на поводу и готов по Вашему желанию сделать укольчик в одну зону, это должно насторожить. Сколько сделать в ту или иную зону единиц препарата врач решает индивидуально. Дозировка зависит от многих факторов, к примеру, от толщины кожного слоя, от того делались ли раньше какие-либо инъекции и каким препаратом и т.д.

Нижняя треть лица у профессионалов считается областью рискованной коррекции, экспериментировать здесь нужно с особой осторожностью, при условии идеального знания анатомии мышц в данной зоне. За такую работу берутся специалисты экстра-класса. У одной только круговой мышцы рта насчитывается 11 расширителей (антагонистов), не включая подкожную мышцу шеи, которая тоже к ним относится. Стоит уколоть не ту мышцу – и рот перекошен или опущен. Для того чтобы избежать дисфункции круговой мышцы рта помимо глубоких знаний анатомии нужно знать и ограничения, касающиеся дозировок препарата, в зоне вокруг губ и уголков рта рекомендуется избегать применение больших дозировок ботулинического токсина типа А.

Показаниями к применению Ботокса в этой лицевой зоне являются: носогубная, подбородочно-губная складка (морщины печали), периоральные морщины, высокая гингивальная улыбка, нарушение овала лица, платизмальные тяжи. Несмотря на то, что нижняя треть лица является областью, где лечение ботулиническим токсином типа А, если все сделано идеально, даёт хороший положительный эффект, многие врачи считают вопрос применения Ботокса для данной зоны открытым и относятся к нему неоднозначно.

Если врач стопроцентно владеет техникой введения ботулинического токсина для коррекции носогубных складок, то эффект может быть максимальным и продолжительным, особенно если инъекции Ботокса сделать в сочетании с, так называемыми, наполнителями на основе гиалуроновой кислоты. Но всегда нужно помнить, что коррекция средне-нижней части лица связана с повышенным риском. 

Если уколы сделаны неудачно и произошла деформация, чаще всего какая-либо дополнительная исправляющая коррекция здесь под вопросом, она может лишь ухудшить состояние. Лучший врач в такой ситуации –  время. Как правило, после Ботокса лицо «встаёт» на место через некоторое время. Осложнения после инъекций Ботокса имеют транзиторный характер и исчезают в течение определенного периода (от 3-х дней до 3-х месяцев). Иногда, при совершении типичных профессиональных ошибок, коррекционные меры все же требуются. Процесс восстановления периферических нервных окончаний зависит от дозы ботулотоксина типа А, попавшего в мышцу-мишень, а также интенсивности реабилитационных мероприятий.

Существует небольшой процент людей, абсолютно невосприимчивых к ботулотоксинам. Есть люди, у которых после 3-8 процедур эффект от уколов становился все слабее и слабее, или уже после первой инъекции вырабатывается полная резистентность (отсутствие эффекта после последующих инъекций) к препарату. Этот феномен вызван индивидуальной особенностью организма к усиленной выработке антител на белковую составляющую нейротоксина типа А. Это касается не только Botox, но и всех ботулотоксинов типа А существующих на рынке.

В стандартной ситуации, чем дольше делается данная процедура, тем продолжительнее становится эффект, а дозировка снижается. После проведенной процедуры не стоит тянуть  до последнего момента, когда мимика восстановится полностью. Если хочется повторить процедуру лучше обратиться к врачу при первых же признаках восстановления мимического движения в проблемной зоне.

Как правило, действие препарата наступает на 3-14 день после инъекции. На 21 день после проведения процедуры возможна дополнительная коррекция (докалывание). Причем действие препарата в разных точках ощущается через индивидуальные промежутки времени. Например, зона «межбровье» часто «хватается» примерно на 2-й неделе после уколов.

Поклонники процедуры прибегают к инъекциям ботулотоксина типа А в течение многих лет. Применять Ботокс можно долго, до тех пор пока  он будет удовлетворять эстетические запросы к собственной внешности. После введения, препарат Ботокс присутствует в организме человека порядка  3-24 часов. После этого он распадается на неактивные компоненты и перестаёт существовать, как ботулинический токсин тип А. Выводится препарат в виде метаболитов преимущественно почками. И утверждения, что Ботокс накапливается в организме и т.д. вымысел. Именно положительным транзиторным свойством вещества пользуются поставщики контрафактных препаратов. Проверить, какой Ботокс введен в организм, по вышеуказанным причинам, практически невозможно.

Такие методы, как мезотерапия, инъекции ботулинического токсина А и контурная пластика могут быть составляющими частями одной программы, которая проводится не одновременно в один сеанс, а в несколько этапов с четко регламентируемой последовательностью и интервалами во избежание осложнений и получения оптимальных результатов омоложения.

Ботокс или Диспорт (Botox – Dysport)

Ботокс и Диспорт не являются взаимозаменяемыми препаратами, их нельзя сравнивать, используя простое соотношение дозировок, как делают многие работники косметических клиник. Идентификация этих препаратов является абсолютно не корректной. Клиента обязаны предупредить, что вышеуказанные препараты совершенно разные и их применение – вопрос выбора. Информация типа: инъекции (Диспорт) является искажением правды.

Эти два препарата имеют разные составы, отличаются процессами изготовления и методами определения биологической активности, в результате чего каждый препарат характеризуется уникальным клиническим профилем. Из-за различий между составами и технологическими процессами изготовления Ботокса и Диспорта они по-разному взаимодействуют с биологическими системами. Ботокс имеет лучший профиль безопасности, в результате более контролируемого процесса диффузии ((процесс переноса и взаимодействия одного вещества с другим). Это свойство сводит к минимуму развитие слабости соседних мышц и предотвращает попадание препарата в системный кровоток.

Между Ботоксом и Диспортом существует значительная разница между терапевтическими дозировками, соотношениями доза/эффект, профилями безопасности и антигенными потенциалами (реже вызывает аллергические реакции).

• Препараты прошли экспертизу: Ботокс – FDA- Управление по контролю за Качеством Пищевых Продуктов и Лекарственных Препаратов США; NIBSC – Правительственное Агентство Великобритании, имеющее наивысшие в мире стандарты качества. Диспорт – NIBSC – Правительственное Агентство Великобритании.

1999 году Гаагский суд, потребовал от компании Ipsen отказаться от рекламного заявления, что 1 ЕД препарата Ботокс ровна 3 ЕД препарата Диспорт, и потребовал от Ipsen опубликовать в шести ведущих научных журналах признание некорректности используемого Ipsen в рекламных целях соотношения 1:3.

Первоначальный эффект инъекций Ботокс в среднем длится в течение 12-12,5 недель. Первоначальный эффект инъекций Диспорт в среднем длится в течение 6-8 недель.

Ботокс воздействует на пациентов меньшим количеством белкового комплекса нейротоксина в эффективной дозе, чем Диспорт.  Кроме того, Ботокс обладает очень важным свойством  – это контролируемая диффузия (процесс переноса и взаимодействия одного вещества с другим). Этого свойства нет ни у одного из ботулотоксинов представленных на рынке. По сравнению с препаратом Диспорт Ботокс имеет меньший процент возникновения побочных эффектов.

Противопоказания к применению инъекций токсина ботулизма типа А:

кожные воспаления, гемофилия, миастения. Антибиотики и некоторые другие сильнодействующие препараты могут повредить успешному проведению процедуры. Инъекции токсина ботулизма типа А не рекомендуется вводить

женщинам во время беременности и кормления грудью, пациентам с предшествующими нервно-мышечными заболеваниями, пациентам с аллергией к альбумину, аминогликозидам, пациентам, принимающим антибиотики, а также препараты, повышающие внутриклеточную концентрацию калия (амидопирин, ибупрофен и др.).

Побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами, если таковые возникают, являются головная боль, дыхательная инфекция, синдром гриппа, временное понижение века и тошнота.

Асимметрия лица, глазной тик, постоянное почесывание в местах введения препарата. –  такие побочные эффекты характерны при завышенной дозе препарата, введение контрафактного препарата, невладение методами введения препарата в мышцу.

На данный момент, на российском рынке, существует только два официальных ботулотоксина типа А, это: Botox  100 ед. во флаконе,производства компании Allergan (США), завод расположен в Ирландии. и Dysport 500 ед. во флаконе, производства компании Ipsen  (Франция), завод расположен в Великобритании.

На российском рынке присутствуют еще и другие ботулотоксины а типа А, наиболее часто встречаются компании Refinex (Китай) и BTXA (Китай).

Препарат Refinex не одобрен к применению ни в одной из ведущих стран мира. Нет данных о регистрации в Китае.

Препарат BTXA на Российском рынке присутствовал под названием ESTHETOX Производитель Lanzhou Pharmaceuticals (Китай), международной дистрибьюцией занимается компания Hugh Source International Hong Kongдистрибьютор, есть дистрибьютер на Украине. Данный препарат не одобрен к применению ни в одной из ведущих стран мира. Одобрен в Китае, Корее и Бразилии для лечения блефароспазма, гемифациального спазма и косоглазия у пациентов в возрасте от 12 лет.

Кроме того есть и другие многочисленные производители ботулотоксических препаратов и другие торговые наименования, а также другие производители: Medox, Vitagen, Beautyxa, Botutox, Botulinumtoxigeric, Botoxina, Medpower, Neuronox и т.д. 

Зафиксированы многократные случаи употребления контрафактного ботокса. Хотите качества и гарантий, соглашайтесь только на Botox от Allergan либо Dysport от Ipsen. Дистрибьютором компании Allergan в России является компания ЗАО «Здоровье семьи» обратившись в эту компанию можно получить сведения о серии препарата Botox, официально поступившего в российские клиники в данный момент. Официальное представительство компании Ipsen находится в Москве.

Вы вправе потребовать, чтобы врач показал Вам флакон с серией препарата и сертификат на используемое средство. Сравните номер серии в документе с серией на флаконе препарата Botox. Попросите, чтобы врач вскрыл флакон препарата непосредственно при Вас. Помните, что это Ваше право!

Немного статистики

Американские медики начали изучение негативных последствий использования Ботокса. Поводом послужил отчет, опубликованный обществом по защите прав потребителей Public Citizen. В нем говорится, что в период с ноября 1997 по декабрь 2006 года в Соединенных Штатах было зафиксировано 658 случаев, связанных с неблагоприятными последствиями применения Ботокса, 16 из которых закончились летальным исходом. Проблемой занялось Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA), поручив специалистам провести исследование по каждому конкретному случаю.

Правда в отчете Public Citizen прежде всего речь шла об использовании Ботокса в лечебных целях, когда дозы токсина в десятки раз выше, чем при косметологическом применении. Однако FDA уверено, что и желающие сделать «укол красоты» должны знать о возможных побочных эффектах — в первую очередь о нарушении дыхания.

По утверждению российских медиков за десять лет использования ботокса в России не было зафиксировано ни одного случая анафилактического шока. Но при этом все в один голос говорят, что надо иметь в виду – Ботокс  это токсин и, как любой медицинский препарат, он потенциально может вызвать аллергическую реакцию. Однако дозы его настолько малы, что вероятность возникновения побочных эффектов ничтожна.

Есть мнения специалистов в области косметологии, что Ботокс, деформирует структуру коллагеновых волокон и сильно сушит ткани, из-за чего кожа быстрее стареет.

Осложнения и причины, по которым они могут возникать

• Топография (место введения препарата) воздействия ботулотоксина типа А – мышца, поднимающая верхнее веко и мышца Мюллера. Причина осложнения: Осложнение возможно при инъекции в межбровную область или при инъекции в надбровную область 2.Значительное превышение дозировки и принятие пациентом горизонтального положения в первые часы после инъекции.

• Диплопия (двоение при определенном положении взгляда). Топография воздействия ботулотоксина типа А – наружные прямые и косые мышцы глаза. Причина осложнения – значительное превышение дозировки и принятие пациентом горизонтального положения в первые часы после инъекции. 2.Препарат введен в область проекции прямых мышц глаза, без учета анатомии границ костных стенок орбиты.

• Птоз бровей или усиление «наплыва» кожи верхних век. Топография воздействия ботулотоксина типа А – лобная мышца. Причина осложнения:  Неправильно выбраны точки инъекции. 2.Не учтена анатомическая особенность – «узкий» лоб пациента. 3.Инъекция выполнена близко к бровям пациента. 4.Превышение дозировки

• Обширная гематома в месте инъекции. Топография воздействия ботулотоксина типа А – любая зона инъекции. Причина осложнения – точки инъекции выбраны над крупными сосудами. 2.Пациент с особенностями свертывающей системы крови (прием пациентом антиагрегантов и антикоагулянтов) или нарушением свертывающей системы крови. 3.Время инъекции совпадает с месячными. 4.Высокое артериальное давление у пациента во время инъекции.

• Нарушение акта глотания. Топография воздействия ботулотоксина типа А – платизма (мышца шеи, обеспечивает движение вниз челюсти и уголков губ). Причина осложнения: 1 Превышение дозировки.2.Ошибка в технике выполнения инъекции, когда препарат попадает под платизму.

• Ассиметрия после инъекции. Топография воздействия ботулотоксина типа А – любая зона инъекции при коррекции морщин с правой и левой стороны лица. Причина осложнения: 1.Не симметрично выбраны точки инъекции. 2.Не учтена анатомическая особенность гиперфункции мышц одной стороны лица по отношению к другой стороне. 3.Включение «дремлющих» мышц. 4.Неравномерное распределение препарата по точкам инъекции.

• Трудности в произношении звуков «О»и «У». Топография воздействия ботулотоксина типа А – область верхней губы. Причина осложнения -превышение дозировки.

• Отечность в пароорбикулярной области, лимфостаз (отек тканей, обусловленный нарушением оттока лимфатической жидкости). Топография воздействия ботулотоксина типа А – область наружного или внутреннего угла глаза. Причина осложнения: 1.Превышение дозировки. 2.Наличие выраженного малярного жира в скуловой области пациента. 3.Общая склонность к отекам. 4.Нижняя точка инъекции в орбикулярную область выбрана слишком низко. 5.Наличие «грыж» нижних век.

• Отечность в области переносицы и внутреннего угла верхнего века, лимфостаз. Топография воздействия ботулотоксина типа А – межбровная область. Причина осложнения: 1.Превышение дозировки. 2.Общая склонность к отекам. 3.Наличие «грыж» верхних век.

Все вышеописанные осложнения могут возникать в процессе работы с ботулотоксином типа А при нарушении технологии инъекции или рекомендаций, данных пациенту доктором.

Частота и выраженность осложнений у каждого специалиста значительно варьируется, что зависит от опыта работы с препаратом и профессиональных навыков врача.

Если Вы хотите поддерживать свою внешность при помощи уколов красоты, запомните, что часть успеха будет зависеть от Вашего правильного выбора. Обращайтесь только в крупные проверенные клиники эстетической медицины, узнавайте как можно больше и о самом медицинском учреждении и о враче, к которому Вы идете, соглашайтесь только на инъекции препаратами, получившими одобрение к применению в крупных и авторитетных международных экспертных компаниях и разрешенных на территории России.

– Воспроизведение данного материала запрещено –